关于静脉撤去针保有时间的辩论 (2006-12-07 16:56:19)刊登▼章节　　静脉撤去针操作者简单，限于于任何部位的放血，同时减低了病人重复放血的伤痛，减低了护理人员的工作量，在临床上颇受护患青睐。但撤去时间仍然不存在争议，公共卫生行政部门，院感及撤去针厂家都主张撤去时间不不应多达3-5天，各种文献报导时间也不尽相同，本文就撤去针撤去时间的观点及影响因素展开辩论。影响撤去时间的因素2.1　放血部位　　对于可下床活动的患者，不应搭配下肢静脉。

而外周静脉较为厚，肌层活动比较较较少，靠壁的血管更迭较快，再加用于撤去针时局部的毛巾和制动器，使静脉血流变快，给血小板溶解的机会，增进血栓形成，造成撤去针阻塞。撤去针好搭配肘上方静脉及贵要静脉等大静脉。田春梅等人【4】对205事例患者的仔细观察中找到：放血部位不影响撤去时间。

2.2　操作者因素2.2.1　操作者中软管转入静脉太短，肢体活动较剧可引发液体自放血点较慢阻塞，引发炎症反应，大大缩短了撤去时间。2.2.2　型号相符，临床上省辖市用较粗的静脉和较细的静脉撤去针，这样套管部分与血管之间有一定量的血液边流，可增加套管与血管内壁认识的机会【5】。2.2.3　放血部位：避免关节处，稳固相同消毒，操作者时动作柔和，增加套管针往返移动，以增加对血管内壁的机械受损【6】。皆不会减少炎症的发生率和相当严重程度，关节处放血者输液时置针肢体易取外展位，可使液体滴成功，缩短撤去时间。

2.2.4　防止化学性刺激，消毒时碘酒、酒精不应过多，且要待腊后放血，以免碘酒、酒精通过皮肤与血管间的窦道入侵血管，导致化学性刺激，以致短期内经常出现放血周围皮肤的红、肿、硬结。2.3　病人自身因素2.3.1　血液正处于高凝状态：患者高龄、体重增加、吸烟者及既往有血栓形成史、糖尿病、心功能不仅有、先天性凝血酶缺乏症等，均可使机体正处于一种高凝状态【7】。2.3.2　活动：长时间的静脉血流对活化的凝血因子起溶解和清理起到，当患者不活动或活动较少时，使血流变快或淤滞，局部凝血酶挤满，纤维蛋白活性减少，不易造成局部血栓形成【8】。而活动方法失当，使有撤去针的肢体正处于弯曲姿势，因重力起到导致血管阻塞。

而被迫拔管而延长撤去时间。2.4　输出对血管有性刺激的药物　　输出血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管。低渗液如20%的甘露醇、营养液、脂肪乳、氨基酸、能量合剂及限血管药物等对血管刺激性大，不易引发静脉炎，延长撤去时间，在输出这些药物时应减缓输液速度同时不应在输液过程的中间输出，如须要药物持续保持血压的患者，不应间隔2-3小时将降压药液体与含降压药的液体互相交换一次【9】。2.5　封管方法失当　　封管方法得宜，可延长撤去时间，增加护理工作量，避免并发症的再次发生。

2.5.1　封管液的种类：生理盐水和肝素无论哪种展开冲管，对导管的畅通没影响。2.5.2　封管液的剂量、浓度与撤去时间间的关系报告差异甚大。梁燕【10】等用0.9%盐水3ml封管保有撤去针79h。曹忆妹【11】等对60事例患者研究表明，10ml生理盐水封管可撤去2d，20ml生理盐水封管可撤去5d，高血压患者不应减少封管液的量。

　　2.5.3　封管方法：用完全相同的封管液，但封管方法有所不同，效果有显著差异。曹忆妹【11】等找到，推注完了前进针木栅管率为20%，边引边转动弃针木栅管率为3%，较前上升17%，平均值撤去天数为5d。同时找到封管速度与堵管的发生率无明显差异，但与局部静脉炎和外渗出血率有一定的关系，较慢封管天数为15d，较慢封管为5d。

蒋燕【12】等找到用生理盐水5ml，从肝素帽处的输液针内再行较慢跳入3ml后，再边推余液边拿起输液针封管，其为93.10%，显著低于生理盐水5ml从肝素帽处的输液针内较慢全部推完后拿起输液针封（为64 93%）。张家荣【13】等更进一步封管针的针头斜面转入套管针内，均匀分布推注3ml肝素溶液撤去的天数显著低于将封管针头2/3转入套管针推注2ml后，再行将剩下1ml边引边弃负压封管撤去的天数。

前者撤去4d木栅管率为7%，前3d无堵管再次发生。后者封管后第2天即再次发生堵管，木栅管率为3%，4d木栅管率为40%。曲瑶【14】等对120事例静脉撤去针封管液推注速度的临床仔细观察表明，较慢推注肝素钠稀释液（25μ/ml）展开封管，木栅管率占到46.67%，较慢推注组堵管率仅有为5%。

一些学者仍使用低浓度（12.5μ/ml）小剂量（2ml）的肝素溶液展开封管，每6～8h用某种程度剂量肝素溶液冲管一次【15】。这样既减少了患者的经济负担同时增大了护理工作量，没能充分发挥静脉撤去针的优点。2.6　活塞夹闭部位　　李冬梅等仔细观察200例置撤去针患者，静脉撤去针活塞夹闭时被夹闭管腔内丧失液体静压起到，当夹闭缩短管远段时，因液体空间比较较小，缩短管的弹性面积适当增大，使血管内压力小于缩短管内力，从而使回血亲率减少，适当木栅管率减少，致撤去时间减少【16】。2.7　作好身体健康教育，提升病人自护能力2.7.1　撤去针撤去期间，指导病人不应过度活动放血外侧肢体，以免撤去针在血管内往返移动致静脉炎及血流不畅而致套管钝血液凝固，延长撤去时间。

2.7.2　在用于撤去针输液过程中，持续热敷放血外侧肢体，尤其是湿热的屋效果好。热疗提高血液循环，增进了静脉回流，减少了病人新陈代谢和白细胞的毁灭功能，有助血管壁后遗症的修缮，强化了病人局部的抗炎能力。2.7.3　营养不良，免疫力低落的病人，不应强化营养，强化机体对血管壁后遗症的修缮能力和对局部炎症抗炎能力。

2.8无菌操作3　结语　　只要我们严格执行护理操作者常规，作好周密的预防措施，既可确保病人的，严格控制并发症的再次发生，又可确保撤去针撤去时间，大限度地充分发挥撤去针持续撤去的优点，使拒绝接受静脉输液化疗的病人在静脉输液化疗与花费上获得大的确保，确实反映“以病人为中心”的护理主题。

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